同为扩血管药，治疗主导作用有何大差异？

上世纪六十年代，旧金山人 Murad 等研究者了硫化物扩展张肺部的主导作用，推断出其能使两一个组织内的 cGMP、cAMP 等第二信使溶解度大大提高，但是不能代谢为 NO 后展现扩展肺部主导作用。

NO-cGMP 波形通路主导作用的阐述也为抑制剂的生产指引了方向，一方面是大大提高某一两一个组织内的 NO 溶解度而展现主导作用，另外一方面是减少某些两一个组织中但会 cGMP 溶解度。本期详述，我们就来探讨现阶段惯用的 PDE 胺。

本期详述：同为扩展肺部泻药，外科手术主导作用有何大歧异？

现阶段惯用的 PDE 胺主要有哪几大类？各类的值得一提的是抑制剂分别是什么？

哪一类 PDE 胺可惯用外科手术 COPD？

米力农作为 PDE-3 胺，其效应与mg实际上何种亲密关系？

西地那非、齐地那非属于哪一类 PDE 胺？此类抑制剂在用到时均一般来说哪些效用？

参考正确

1. PDE-3 胺：柏木他类抑制剂、米力农

（1）柏木他类抑制剂

抑止红细胞抑制剂，其 CFDA 批复药物为惯用间歇功能性跛行、预防措施脑梗死复发 (心源功能性脑梗死除外)，其他诊断最常应用参考如预防措施 PCI 术后后原发功能性。制剂，一次 100 mg，一日 2 次，可根据年龄、病因适当发生变化mg。

基于日本老年人的 CSPSⅡ试验，表明柏木他类抑制剂在预防措施脑卒中但会方面多种相同药物，溃疡功能性事件的年患病率要比药物两组的越来越低，但引起的呕吐、发烧、心悸、痉挛和心动过速等越来越常见，关闭柏木他类抑制剂的病症生产量比关闭药物的多。

（2）米力农

正功能性肌力主导作用和肺部扩展张抑制剂，其 CFDA 批复药物是惯用其他治果欠佳的急慢功能性现如今心力衰竭，其他诊断最常应用如外科手术瓣膜手术时低心排血量。

其效应与mg有关，小mg时主要表现为正功能性肌力主导作用，但当mg加大，降到稳定的最大者正功能性肌力效应时，其扩展肺部主导作用也随mg的减少而加强。

负荷mg为 37.5～50 μg/kg，10 分钟内缓慢静脉注射，继之以 0.375～0.75 μg/(kg·min) 的速度静脉滴注维持。最大者日mg不最少 1.13 mg/kg。治疗不最少 2 周。心血管营养不良不全时均需减量及减慢滴注速度。

2. PDE-4 胺：提格雷

FDA 批复用法惯用兹发功能性红细胞激增和真功能性红细胞激增，降低红细胞生成，具有正功能性肌力和绍肺部主导作用，需注意造成液体潴留。作为 PDE3 抑制泻药也能抑制红细胞的聚集。与柏木他类抑制剂、米力农、NSAIDs、抑止红细胞抑制剂等用为可减少发生溃疡的效用。

此外，PDE-4 胺还有外科手术 COPD 的罗氟司兹、柏木司兹以及外科手术银屑病的阿普司兹，现阶段尚未在今后上市。

3. PDE-5 胺：西地那非、齐地那非、他达那非、双嘧达利

（1）西地那非、齐地那非、他达那非

此类抑制剂最有名气，最常惯用男功能性排尿功能障碍的外科手术，由于是肺部扩展张剂，也可惯用降低横膈膜改进型肺部加压（旧金山 FDA 尚未批复将齐地那非惯用外科手术此药物）。

这一系列抑制剂禁止与任何形式的酯抑制剂同时最常应用。用到西地那非后 24 不间断内或用到他达那非后 48 不间断内迷信用到，即使在这些不间断窗之后，可能仍实际上强于的致心悸主导作用。另外，肺静脉闭塞功能性营养不良 (PVOD) 常常但会被错误算作兹发功能性横膈膜改进型肺部加压，而肺肺部扩展张泻药如 PDE5 胺可使 PVOD 病症的心肺部长时间突出恶化，故不推荐此类病症用到。

尽量避免的是以上选择功能性的 PDE 胺如提格雷、柏木他类抑制剂对于心力衰竭（HF）病症有潜在危害，要评估效用。而 PDE-5 胺对有临界功能性心悸和/或低发电能力长时间的 HF 病症有用到效用。

（2）双嘧达利

CFDA 药物惯用抑止红细胞聚集、预防措施原发功能性。此外，尚可惯用预防措施脑卒中但会（与药物用为），惯用华法林的辅助外科手术以增强其抑止栓主导作用（如 FDA 药物防止瓣膜瓣膜置换术术后原发功能性），以及哮喘综合症。

PDE-5 胺还有未在今后上市的外科手术外科手术横膈膜糖尿病、喘息改进型横膈膜炎的恰普司兹等。

4. 非选择功能性 PDE 胺：茶碱类抑制剂

作为横膈膜扩展张剂其操纵慢功能性糖尿病的能力在于有抑止炎、免疫调节及保护横膈膜的主导作用。茶碱类对急功能性缺血性、在结构上消化溃疡、未经操纵的惊厥病症禁用。而多索茶碱不良反应患病率较低，诊断耐受功能性好。

参考文献

[1] Shinohara Y, et al; CSPS 2 group.. Cilostazol for prevention of secondary stroke (CSPS 2): an aspirin-controlled, double-blind, randomized non-inferiority trial. Lancet Neurol. 2010 Oct;9(10):959-68. [2] Amabile CM, Spencer AP. Keeping your patient with heart failure safe: a reviewof potentially dangerous medications. Arch Intern Med. 2004 Apr 12;164(7):709-20.[3] Page R L, O』Bryant C L, Cheng D, et al. Drugs That May Cause or Exacerbate Heart Failure[J]. Circulation, 2016, 134(6): e32-e69.[4] Cheitlin MD, Hutter AM Jr, Brindis RG, et al. ACC/AHA expert consensus document. Use of sildenafil (Viagra) in patients with cardiovascular disease. American College of Cardiology/American Heart Association. J Am Coll Cardiol 1999; 33:273.

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编辑： 刘登